TRIUMEQ トリーメク

今回は。。。トリーメク配合錠（以下トリーメクとしています。）についての理解度確認テストをしてみましょう^^

Q1.トリーメクとは【　A　】感染症の治療薬です。
Q2.トリーメクは、核酸系（ヌクレオシド系）【　B　】阻害剤と【　C　】阻害剤の配合剤です。
Q3.トリーメクには、【　D　】【　E　】【　F　】という３種類の薬剤が含まれています。
Q4.初回のARTにおいて推奨されている治療薬の中で、１日１回１錠の服用だけで大丈夫な配合薬は、トリーメク、コムプレラのほか、【　G　】があります。
Q5.トリーメクを飲んでいる間は、サプリメント（鉄剤、カルシウム含有製剤）やハーブの一種である【　H　】を含む食品は避けなければなりません。
Q6.トリーメクは、外国企業であるヴィーブヘルスケア社（本社は英国ロンドン）が取り扱っているものの、日本の製薬会社である【　G　】もかかわっています。

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いきなりだと難しいですよね^^;

よく分からなかった方は、「HIV治療薬」「ARTのルール」「注意したい薬の飲み合わせ、食べ合わせ」も参照してください。

答えは最後に付記するとして、トリーメク（略称TRI）について、できるだけ簡単に整理しておこうと思います。

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トリーメクは「ARTのルール」で取り上げたように、ARTにおける治療薬の一つとして推奨されています。

トリーメクは、全く新しいお薬というわけではなく、既存の「エプジコム」と「テビケイ」という２つの薬が１つになったものなので、それぞれの特徴を併せ持っている複合薬（配合剤）と考えると分かりやすいかもしれません。

そのためトリーメクには、これら２つのお薬を同時に飲む場合と全く同じ効能があります。

• エプジコム–>>ABC（アバカビル）300mgと3TC（ラミブジン）600mgが配合されている核酸系（ヌクレオシド系）逆転写酵素阻害剤（NRTI）
• テビケイ–>>DTG（ドルテグラビル）50mgが含まれているインテグラーゼ阻害剤（INSTI）

写真左上がエプジコム、左下がテビケイ、写真右がトリーメクです。

巨大で飲み込みにくかったエプジコムと比較して、厚みが薄くなって、平面的に広がったような形状をしており、色合いもエプジコムのように毒々しさはなくなり、意外と飲み込みやすくなっていると感じます。

１日１回１錠を、毎日決まった時間に飲むことが必要です。食前、食後、空腹時、いずれでも問題ありません。仮に飲み忘れた場合は、気づいた時点ですぐに１回分を飲みます。ただし次の服用時間が近い（４時間以上ない）場合は、飲み忘れた分を１回飛ばして、次の服用時間にいつも通り１錠飲むようにします。絶対に２回分を１度に飲まないでください。判断に迷ったり不安なときは担当医や薬剤師に相談しましょう！

トリーメクを飲んでいる間は、ハーブの一種である「セイヨウオトギリソウ（St. John’s Wort、セントジョーンズワート）」を含む食品は避けてください。トリーメクの効果が弱くなったり、薬剤耐性が生じる可能性があります！

また、市販の薬やサプリメント（鉄剤、カルシウム含有製剤）などと一緒に服用すると薬の効果が弱くなる場合もあるので、必ず事前に担当医や薬剤師に報告して、その飲み合わせを確認するようにして下さい！

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◆副作用

・まれに以下のような症状が見られることがあります。

• 発疹、発熱、疲労感、お腹の症状（吐き気、嘔吐、下痢など）、呼吸困難、ノドの痛み、せき等
• 皮膚の症状（水ぶくれ、赤み、かゆみ、ただれ、目の充血、唇のただれ、発熱など）
• 重い腹痛、吐き気、嘔吐、すい臓の検査値異常
• だるさ、食欲不振、体重減少、お腹や呼吸の症状
• 手足のしびれや痛み、錯乱、けいれん、心臓の障害など
• 睡眠障害（不眠、異常な眠気など）、頭痛、めまい、気分がふさぐ、脱毛など

・上記以外の症状が出る場合もありますので、何か体の異常を感じたり、いつもと違うと感じた場合は、すぐに担当医や薬剤師に相談してください！
・また、自覚症状を伴わない副作用（臨床検査値の異常など）が起こる場合もありますので、必ず定期的に病院に通いましょう。

◆過敏症（アレルギー症状）

・海外の臨床試験では、アバカビル（トリーメクに含まれる成分）を飲んだ人の２０人に１人くらいに、過敏症（アレルギー症状）が出たと報告されています。
・この副作用の発現率には人種差があることがわかっており、日本人ではほとんど報告されていません。
・この薬でアレルギー症状が出て服用を中止した場合、その後もう一度この薬を飲むと非常に重いアレルギー症状が出る場合があります。
・多くの場合は服薬開始から６週間以内に出ますが、それ以降に出たケースもあります。
・主な症状は、発疹のほか、次の４つのグループのうち２つ以上のグループが一緒に出た場合はアレルギー症状の可能性があります。

1. 発熱
2. 吐き気、嘔吐、下痢、腹痛
3. ねむけ、倦怠感、筋肉や関節の痛み、頭痛
4. 息切れ、ノドの痛み、せき

・アレルギー症状と思われる症状が出た場合は、すぐに担当医や薬剤師に相談してください！

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また、服用を再検討すべき人（禁忌）として、以下の２つのパタンが具体的にあげられています。

1. ドルテグラビル、アバカビル、ラミブジンに対して過敏症がある方
2. 重度の肝障害のある方

さらに、慎重に服用すべき人として、以下の５つのパタンが具体的にあげられています。

1. すい炎を発症する可能性がある方
2. 軽度または中程度の肝障害のある方
3. Ｂ型またはＣ型肝炎ウイルスに感染している方
4. 高齢の方
5. 妊婦または妊娠している可能性がある方

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トリーメクは、ARTにおける治療薬の一つとして推奨されており、A-1という最も高い評価となっています。

他にA-1という評価になっている４つの薬（組み合わせ）は、いずれもツルバダ（の成分）を含む薬ばかりなので、あまり深く考えずに素直に考えれば。。。

「ツルバダ＋テビケイ」の組み合わせが、最も評価が高いような気もしますが。。。

トリーメクやスタリビルドのように「１日１回１錠」だけで済むお薬も、飲みやすさや管理のしやすさの面から、魅力的な薬と言えそうです。

ただ目的は、HIV（ウイルス）の増殖を阻むことなので、それが達成できれば、（気になる副作用などが見られない限り）いたずらに薬を変える必要はないように思います。

なおトリーメクに含まれる成分のうち、最も期待されている「ドルテグラビル（テビケイ）」を開発する際には、日本の塩野義（シオノギ）製薬も深く関わっています。

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最後に、冒頭の答えをまとめておきます。

　A：HIV（ウイルス）
　B：逆転写酵素
　C：インテグラーゼ
　DorEorF：DTG（ドルテグラビル）orABC（アバカビル）or3TC（ラミブジン）
　G：スタリビルド
　H：セイヨウオトギリソウ（St. John’s Wort、セントジョーンズワート）
　I：塩野義（シオノギ）製薬

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