このところ集中的にCD4についてまとめてきましたが、今回は、CD4とHIV（ウイルス量）の関係について、もう少し詳細に考えてみたいと思います。
まずは、（HIV）ウイルス量とCD4リンパ球数の関係を表した
◆HIV感染の臨床経過（模式図）
を参照してください。
この表を見ると、まず気になるのは「急性初期感染期」に、一気にウイルス量が急増して、逆にCD4が急減している点です。
これは、HIV増殖とCD4細胞でまとめたように、HIVが一気に増殖をしたものの、ある程度のところで「増殖に必要なCD4細胞が（増殖のため破壊し過ぎたことで）枯渇してしまったために増殖できなくなった。」ということを表しています。
その後は、ゆっくりとHIVが増殖するようになって、徐々にCD4細胞が破壊されていき、だんだん免疫システムが機能しなくなり、エイズを発症してしまうという経緯をたどることになります。
このようにCD4細胞が少なくなれば、HIVが増える関係があるため、HIVの増殖を抑える（＝CD4の数字を大きくする）ことが、HIV薬の役割（＝HIVの治療の目標）となっているんですね。
CD4の正常値については、ACCによると「（血液１μlあたり）700～1300個」と言われています。
投薬のタイミングは、以前は「200」と言われていましたが、最近は「（感染がわかり次第）できるだけ早く」と言われるようになってるようですね。
一方でHIVの治療は、いったん投薬が始まると一生続くことになるし、実は「かなり高額」な薬代がかかります。
いくらでも気にしないというお金持ちの方であれば、問題ないのでしょうが、毎月数万円もかかるとなれば、できるだけ安くしたいと思いますよね。
そのため日本では、身体障害者手帳の制度を、HIV感染者も利用できるようにすることで、医療費の負担を小さくできるようにしています。
そういう意味でも、HIVの治療には、「身体障害者手帳」の入手が必須となると考えてもいいかと思います。
身体障害者手帳とは言っても、その程度によって「級」が決められ、医療費の負担が小さくなるのは「（HIV感染の場合は）3級以上」となっており、その判定基準はCD4が「500」となっているようです。
そのため、「500」を投薬のタイミングとしている拠点病院も多いようですね。たまに「350」という基準をかかれているサイトもありましたが、「200～500の間」という意味なのかもしれません。
CD4が500以上（身体障害者手帳が4級）で、投薬をスタートさせる場合は、どういった状況になれば3級になるのかという判定基準（投薬すると当然CD4も高くなりますよね？）と、3級と4級の場合の医療費の違いにも注意した方がいいかもしれません。
最後に、具体的なCD4とウイルス量の関係ですが、ウイルス量（HIV-RNA）が多いほど、CD4が減少する速度も早くなるそうです。
◆HIV-RNA（コピー/ml） ＞ CD4減少数（年）※ACCによる
200未満 ＞ 36個減少
200～12000 ＞ 45個減少
12000～4万 ＞ 55個減少
4万～12万 ＞ 65個減少
12万以上 ＞ 77個減少
コメント